长春市城乡居民基本医疗保险政策宣传
时间：2024-03-18
来源：吉林省一汽总医院
一、参保范围
1.具有我市户籍的城乡居民；
2.我市在校学生；
3.持有我市居住证，长期在我市居住，且未在原籍参加基本医疗保险的外地户籍人员。
二、缴费时间
居民医保个人缴费实行参保人个体按自然年度集中预交制。预缴费期统一设定为每年10月1日至12月31日，既预缴期为每年的第四季度。
集中预缴期内按标准缴费的参保人员（含新参保），享有下一年一个自然年度的居民医保待遇。对当年1月1日至9月30日期间补缴当年个人医保费的参保个人（含新参保），设置3个月待遇享受等待期。
三、普通门诊统筹
居民医保普通门诊统筹年度医疗费用限额1000元。一级及以下医疗机构不设起付线，二级医疗机构起付线为200元，起付线以上、支付限额以下合规药品费用报销比例为50%。
四、普通住院
居民医保在一级及以下、二级、三级（市级）、三级（省级）医疗机构住院起付线分别为200元、400元、800元、1200元；分段支付比例分别为80%～90%、70%～80%、60%～70%、55%～65%；居民基本医保年度基金最高支付限额为20万元。居民医保住院年度起付标准为5000元（学生儿童、低保对象为2500元），年度内住院起付标准累计达到年度起付标准后再次入院，不再承担起付标准。
五、大病保险
城乡居民大病保险基金年度最高支付限额为30万元。个人年度自付合规医疗费用达到12000元以上0-1万元部分，补偿60%；1万元-10万元部分，补偿70%；10万元以上部分，补偿80%。
六、生育补贴审批
城乡居民医保生育补贴。城乡居民基本医疗保险参保人，在我市统筹区域内住院发生的符合支付范围的生育医疗费用，根据医疗机构级别，按照定额标准支付。
城乡居民住院生育时，要到选定的就诊医院进行审批，否则不享受该项待遇。我院为市级定点医疗机构，享受市级住院生育定额标准。
定额标准：正常产：2350元；正常产伴侧切：2450元；剖宫产：2850元；剖宫产伴其他手术：2950元
携带材料：（1）《住院证》原件（2）社会保障卡（3）围产保健手册原件（4）夫妻双方身份证原件
审批时间：正常工作日
审批地点：吉林省一汽总医院门诊二楼医保审批窗口
七、门诊慢性病
居民医保执行全省统一的19种门诊慢性病和病种支付限额。门诊慢性病基金支付比例为60%。罹患多种门诊慢性病病种的，每增加一个病种，政策范围内年度医疗费额度在原最高额度基础上增加 480 元。在一个缴费年度内，普通门诊统筹和门诊慢性病政策范围内年度医疗费额度不能突破6500元。
八、门诊特殊疾病
门诊特殊疾病，执行定点医疗机构的住院起付标准和支付比例，一个自然年度内计算一次起付标准，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。
九、学生门诊意外伤害
学生、儿童和未满18周岁非在校城乡居民，年度内意外伤害的合规门诊医疗费用，100元(不含100元) 以上5000元(含5000元)以下部分报销比例为80%。
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