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维护透析患者“生命线”畅通——超声引导下经皮静脉内瘘球囊扩张术(PTA)
时间:2024-12-13     来源:吉林省一汽总医院

  对患有尿毒症、需行血液透析治疗的患者而言,透析所用的血管通路“动静脉内瘘”如“生命线”一般珍贵,然而患者在维持性血液透析过程中很容易出现动静脉内瘘闭塞、狭窄、血栓形成等情况,导致供血不足,影响正常的透析进行。




  典型病例:中年男性患者确诊尿毒症期行维持血液透析治疗1年,入院2天前患者发现动静脉内瘘处震颤减弱。入院后行右侧上肢自体动静脉内瘘超声探查,发现头静脉局部狭窄,内瘘吻合口近心端头静脉管腔狭窄,最窄处血管内径小于1.5毫米。入院后,肾内科治疗团队为患者开展了超声引导下经皮静脉内瘘球囊扩张术。手术过程顺利,扩张效果良好,术后肱动脉血流量可达1100ml/min,保障血液透析充分性,次日患者出院。



(扩张前后血管对比图片)

  什么是超声引导下内瘘球囊扩张术

  超声引导下内瘘球囊扩张术(Per cutaneous Transluminal Angioplasty,简称PTA)是一种微创手术,它通过超声引导,经皮穿刺动静脉内瘘,送入球囊扩张导管,通过打气压泵打开球囊,球囊再挤压血管,对血管狭窄部位的内膜适度撕裂,使血管腔扩张、重塑,进而让狭窄部位恢复正常的血管内径,属于一种微创手术,这种技术可以有效地解决尿毒症血液透析患者内瘘狭窄问题




  哪些患者适合PTA手术?

  动静脉内瘘处增生、内瘘狭窄、血栓形成等患者,都可以考虑进行PTA手术对原内瘘进行修复。

  PTA技术优势

  球囊扩张术可快速打通患者的生命通道,相较于传统手术方式超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术具有以下优势:
  1、创伤小,是一种微创治疗;
  2、对血管破坏少,可以最大限度保留患者的血管资源,从而延长患者的透析年限;
  3、超声可以实时显示血管腔及导丝、球囊导管的进行情况,减少血管穿孔等并发症;
  4、可随时观察血流情况,及时发现可能的血栓形成;

  5、术后不影响规律透析。





  PTA术后的注意事项
  1、术后应避免剧烈运动,以免影响内瘘的恢复;
  2、注意观察内瘘部位是否有出血、肿胀,内瘘杂音及震颤等情况,如有异常应及时就医;

  3、遵医嘱进行定期复查,以监测内瘘的状况。

  肾内科血管介入团队简介

  吉林省一汽总医院肾内科成立于20世纪80年代,历经近40年发展壮大,是长春市“十二五”“十三五”“十四五”医学重点专科、长春市名医工作室、长春市卫生健康委员会肾脏病和血液净化医疗质量控制中心单位,吉林省临床重点专科项目建设单位。
  医院肾病科目前已开展动静脉人工内瘘成形术、经皮静脉球囊扩张术、经皮选择性静脉置管术等,可对内瘘闭塞、内瘘狭窄病变、中心静脉病变等复杂性内瘘问题进行手术治疗,处理血管通路狭窄等问题经验丰富,在广大肾友间树立起了良好口碑,为患者的健康架起保护屏障!

  名医推荐:



  张小东,主任医师,从事肾内科专业工作20余年,先后在北京301医院肾脏ICU科及河北医科大学肾内科大中华透析通路学院进修学习。任吉林省健康管理学会血液净化与血管通路专业委员会暨医师联盟委员。中国医促会血液净化学分会委员。擅长人工动静脉内瘘成形术、人工动静脉内瘘瘤切除术、人工动静脉内瘘球囊扩张术、腹膜透析置管术等国内领先技术。



      刘宝玲,主治医生,从事肾脏病专业10余年,于东部战区总医院国家肾脏病研究中心、河北医科大学肾内科大中华透析通路学院进修学习。擅长原发及继发肾小球病的诊治及人工动静脉内瘘成形术、人工动静脉内瘘球囊扩张术。

  文字:参考文献:动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识(2024年)